г. Домодедово,
1-я Коммунистическая, 31б
Пн – Пт с 8:00 до 20:00
Сб с 9:00 до 20:00
Вс с 9:00 до 18:00
г. Домодедово,
Каширское шоссе, 83.
Пн - Пт с 8.00 до 20.00
Сб с 9.00 до 20.00
Вс с 9.00 до 18.00
Group 11@x1 Created with Sketch.
Блог

Особенности лечения зубов у детей под наркозом.

819

comments powered by HyperComments

Развитие концепции «хирургии одного дня» – как одного из перспективных вариантов стационарзамещающей медицинской помощи, потребовало усовершенствования  амбулаторной анестезиологии.

Амбулаторная анестезиология в детской стоматологии – динамично развивающаяся ветвь анестезиологии, о современных достижениях  которой несколько лет назад можно было только мечтать. Потребность в такой службе существовала всегда.

Возможность оказывать полноценное и безопасное общее обезболивание в амбулаторных условиях  появилась благодаря появлению:

  • короткодействующих и оказывающих минимальное последействие препаратов
  • компактных наркозных станций, не зависящих от централизованного кислородоснабжения и стационарных компрессоров
  • относительно недорогих, компактных мониторных систем
  • доступных расходных материалов однократного применения.

Операционная стоматологической поликлиники, где проводятся амбулаторные детские операции оснащена наркозно-дыхательным аппаратом Portek (Stefan, Германия), кислородным концентратором и компрессором медицинского воздуха Staxel ( Stefan, Германия), монитором, портативным капнометром-пульсооксиметром . Показаниями для стоматологического лечения детей под наркозом являются:

  • органические поражения центральной и периферической нервной систем (детский церебральный паралич, аутизм, олигофрения, различной этиологии энцефалопатии)
  • синдром стоматофобии, развившийся после предыдущих посещений стоматолога и лечения с применением элементов насилия
  • множественные поражения зубов, потребовавшие  многократных  посещений стоматологического кабинета

За период с ноября 2008 года по октябрь 2009 года в операционной стоматологического отделения проведено 68 общих обезболиваний у детей в возрасте от 1,5 лет до 13 лет.

Алгоритм проведения общей анестезии был следующим:

  • индукция в наркоз осуществлялась через лицевую маску ингаляцией воздушно – кислородно – севорановой смесью. В дыхательном контуре предварительно создавалась высокая концентрация анестетика (до 8 об %), что обеспечивало быстрое засыпание ребенка после 5 – 6 глубоких вдохов.
  • катетеризация периферической вены и инфузия физиологического раствора со скоростью 5 – 7 мл/кг/час. Атропин в дозе 0,05 мг/год жизни вводился внутривенно, если число сердечных сокращений было менее 90 в минуту.
  • после достижения хирургической стадии наркоза, выполнялась назотрахеальная интубация или установка ларингеальной маски
  • поддержание адекватного уровня общей анестезии осуществлялось подачей в дыхательные пути севофлурана от 1,5 до 3,0 объемн.% в потоке воздушно-кислородной смеси 3 – 5 л/мин. При проведении особо болезненных манипуляций в ротовой полости, стоматологом проводилось дополнительное местное обезболивание.
  • постоянный мониторинг до пробуждения ребенка.
  • наблюдение за ребенком в посленаркозной палате до состояния полной уверенности в отсутствии угрозы развития постнаркозных осложнений.

При стоматологических вмешательствах продолжительностью до 30 минут устанавливалась  ларингеальная маска, после индукции в наркоз севофлураном через лицевую маску. Во всех остальных случаях производилась назотрахеальная интубация трахеи с тампонированием ротоглотки влажным марлевым бинтом.  Интубация трахеи или установка ларингеальной маски производилась на спонтанном дыхании. Самостоятельное дыхание осуществлялось через коаксиальную  систему Мейплесона «D» (система Бейна) воздушно-кислородно-севофлурановой смесью, концентрация севорана на цифрах 1,5 – 3,0 об.% обеспечивала достаточный уровень анестезии, стабильную гемодинамику.

Проводился интраоперационный мониторинг ЧСС, оксигенации (транскутанная оксиметрия), eT CO2 (датчик располагался в дыхательном контуре в непосредственной близости от коннектора эндотрахеальной трубки или ларингеальной маски), ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, температура тела.

Через 1 – 2 минуты после прекращения подачи севорана восстанавливались защитные рефлексы и производилась экстубация или извлечение ЛМ, а еще через 3 – 5 минут появлялись элементы сознания и двигательной активности. В этот момент ребенок перемещался в комнату пробуждения, где находился с родителями до полного пробуждения, что составляло от 20 до 40 минут.

Отмечены следующие осложнения:

Вид осложнения Количество случаев Причины Последствия Профилактика
Посленаркозная ажитация (истерика? делирий?) 15 Значительно чаще возникает у детей, которые «истерят» уже на пороге клиники, индукции в наркоз с элементами насилия нет Максимально быстрая и комфортная индукция в наркоз
Тошнота и рвота 2 Оба случая возникли у детей в период восстановления сознания при быстром самостоятельном переходе из горизонтального положения в вертикальное. нет Не проводилась
десатурация 1 Затянувшаяся интубация трахеи привела к частичному восстановлению защитных рефлексов и кашлю с последующей задержкой дыхания после введения ЭТ, снижение сатурации до 86% быстро корригировано кратковременной принудительной подачей дыхательной смеси с повышенным содержанием кислорода нет Не прекращать подачу севорана более чем на 20 – 30 секунд, т.к. это приводит к быстрому восстановлению защитных рефлексов и проблемам при интубации без миорелаксантов.

Критериями завершения медицинского наблюдения ребёнка по окончании лечения    являлись удовлетворительный вербальный контакт с ребенком,  способность устойчиво стоять и с контролирующей поддержкой ходить. Через 1 – 2 часа после ухода из клиники производился контрольный телефонный звонок родителям.

В 2008-2009 г в МУ Домодедовской ЦРБ, стоматологической клинике «ДомоденТ» внедрены   в клиническую практику методики общего обезболивания в амбулаторной детской стоматологии. За период с ноября 2008 года по октябрь 2009 года проведено 68 общих обезболиваний у детей в возрасте от 1,5 лет до 13 лет с органическими пораженими центральной и периферической нервной систем (детский церебральный паралич, аутизм, олигофрения, различной этиологии энцефалопатии), синдромами стоматофобии, развившийся после предыдущих посещений стоматолога, множественными поражениями  зубов. Никитин А.А. проф. д.м.н. зав. каф. ЧЛХ ФУВ МОНИКИ. Лодатко И.М. анестезиолог реаниматолог, врач высшей кат.. Шуникова И.И. детский стоматолог. Химичева Н.В. дет. стоматолог. Савич А.В. директор ООО «Домостом». Жданов Е.В. к.м.н., зав.стом. пол. МУ ДЦРБ

Кафедра челюстно-лицевой хирургии МОНИКИ Стоматологическая клиника «ДомоденТ» (ООО «Домостом») Отделение детской стоматологии Стоматологической поликлиники МУ Домодедовской центральной районной больницы

Записаться на прием

Куда вам удобнее приехать?


Назад в раздел
Наверх